Re: Traitements médicamenteux
Posté : lundi 11 mai 2020 à 16:06
jaacap.org
Meta-analysis: Pharmacologic Treatment of Restricted and Repetitive Behaviors in Autism Spectrum Disorders
Méta-analyse : Traitement pharmacologique des comportements restreints et répétitifs dans les troubles du spectre autistique
Melissa S. Zhou, BA1,∗,, Madeeha Nasir, MBBS, MS1, Luis C. Farhat, MD Candidate1,2, Minjee Kook, HSD1, Bekir B. Artukoglu, MD1, Michael H. Bloch, MD, MS1
Objectif
Examiner l'efficacité des traitements pharmacologiques pour les comportements restreints et répétitifs (RRB) dans les troubles du spectre autistique (TSA).
Méthode
Nous avons effectué des recherches dans PubMed, Embase et CENTRAL pour identifier tous les essais en double aveugle, randomisés et contrôlés par placebo qui ont examiné l'efficacité des agents pharmacologiques dans le traitement des troubles du spectre autistique et ont mesuré les comportements restreints et répétitifs comme résultat. Notre principal résultat était la différence moyenne standardisée dans les échelles de notation des ORR.
Résultats
Nous avons identifié 64 essais randomisés, contrôlés par placebo, impliquant 3 499 participants atteints de TSA. Les antipsychotiques ont amélioré de manière significative les résultats du RRB par rapport au placebo [différence moyenne standardisée (SMD) = 0,28 (intervalle de confiance (IC) de 95% : 0,08-0,49), z=2,77, p=0,01], démontrant une petite taille d'effet. Des effets positifs significatifs plus importants sur les RRB dans les TSA ont été observés dans des études particulières avec la fluvoxamine, la buspirone, le bumétanide, le divalproex, la guanfacine et l'acide folinique qui n'ont pas été répliqués. D'autres traitements pharmacologiques fréquemment étudiés dans les TSA, notamment l'ocytocine, les acides gras oméga-3, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et le méthylphénidate, n'ont pas démontré de bénéfice significatif dans la réduction des RRB par rapport au placebo [ocytocine] : SMD=0,23 (95% CI : -0,01-0,47), z=1,85, p= 0,06 ; acides gras oméga-3 : SMD = 0,19 (95% CI : -0,05-0,43), z= 1,54, p = 0. 12 ; ISRS : SMD=0,09 (95% CI : -0,21-0,39), z=0,60, p=0,56 ; méthylphénidate : SMD=0,18 (95% CI : -0,11-0,46), z=1,23, p=0,22].
Conclusion
Les résultats de la présente méta-analyse suggèrent que les agents pharmacologiques actuellement disponibles n'ont au mieux qu'un avantage modeste pour le traitement des RRB dans les TSA, les médicaments antipsychotiques étant les mieux étayés. Des ECR supplémentaires, avec des plans d'étude standardisés et des outils d'évaluation cohérents et spécifiques pour les RRB, sont nécessaires pour mieux comprendre comment nous pouvons aider à améliorer ces comportements chez les personnes autistes.
Meta-analysis: Pharmacologic Treatment of Restricted and Repetitive Behaviors in Autism Spectrum Disorders
Méta-analyse : Traitement pharmacologique des comportements restreints et répétitifs dans les troubles du spectre autistique
Melissa S. Zhou, BA1,∗,, Madeeha Nasir, MBBS, MS1, Luis C. Farhat, MD Candidate1,2, Minjee Kook, HSD1, Bekir B. Artukoglu, MD1, Michael H. Bloch, MD, MS1
Objectif
Examiner l'efficacité des traitements pharmacologiques pour les comportements restreints et répétitifs (RRB) dans les troubles du spectre autistique (TSA).
Méthode
Nous avons effectué des recherches dans PubMed, Embase et CENTRAL pour identifier tous les essais en double aveugle, randomisés et contrôlés par placebo qui ont examiné l'efficacité des agents pharmacologiques dans le traitement des troubles du spectre autistique et ont mesuré les comportements restreints et répétitifs comme résultat. Notre principal résultat était la différence moyenne standardisée dans les échelles de notation des ORR.
Résultats
Nous avons identifié 64 essais randomisés, contrôlés par placebo, impliquant 3 499 participants atteints de TSA. Les antipsychotiques ont amélioré de manière significative les résultats du RRB par rapport au placebo [différence moyenne standardisée (SMD) = 0,28 (intervalle de confiance (IC) de 95% : 0,08-0,49), z=2,77, p=0,01], démontrant une petite taille d'effet. Des effets positifs significatifs plus importants sur les RRB dans les TSA ont été observés dans des études particulières avec la fluvoxamine, la buspirone, le bumétanide, le divalproex, la guanfacine et l'acide folinique qui n'ont pas été répliqués. D'autres traitements pharmacologiques fréquemment étudiés dans les TSA, notamment l'ocytocine, les acides gras oméga-3, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et le méthylphénidate, n'ont pas démontré de bénéfice significatif dans la réduction des RRB par rapport au placebo [ocytocine] : SMD=0,23 (95% CI : -0,01-0,47), z=1,85, p= 0,06 ; acides gras oméga-3 : SMD = 0,19 (95% CI : -0,05-0,43), z= 1,54, p = 0. 12 ; ISRS : SMD=0,09 (95% CI : -0,21-0,39), z=0,60, p=0,56 ; méthylphénidate : SMD=0,18 (95% CI : -0,11-0,46), z=1,23, p=0,22].
Conclusion
Les résultats de la présente méta-analyse suggèrent que les agents pharmacologiques actuellement disponibles n'ont au mieux qu'un avantage modeste pour le traitement des RRB dans les TSA, les médicaments antipsychotiques étant les mieux étayés. Des ECR supplémentaires, avec des plans d'étude standardisés et des outils d'évaluation cohérents et spécifiques pour les RRB, sont nécessaires pour mieux comprendre comment nous pouvons aider à améliorer ces comportements chez les personnes autistes.