Méthodes de prise en charge

Toutes discussions concernant l'autisme et le syndrome d'Asperger, leurs définitions, les méthodes de diagnostic, l'état de la recherche, les nouveautés, etc.
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Jean
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Re: Méthodes de prise en charge

#31 Message par Jean » mercredi 17 août 2011 à 22:18

Using The Transporters DVD as a Learning Tool for Children with Autism Spectrum Disorders (ASD)
Utiliser le DVD Transporters comme un outil d'apprentissage pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA).

Comportement social amélioré après 3 semaines de travail à la maison avec le DVD Transporters (mais un autre DVD donne un résultat semblable). Voir
http://autisme-info.blogspot.com/2011/0 ... -tool.html
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Re: Méthodes de prise en charge

#32 Message par maho » mercredi 24 août 2011 à 8:34

Bizarre... quoique j'ai un fana de Transporteurs a la maison :lol:
Je crois que c'est Rom qui a dit que comme Loic il a toujours pensé que les vehicules ont une ame et se parlent entre eux, c'est peut etre ca qui est efficace!
Suzanne, la vieille qui blatere, maman de Loic 29 ans

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Re: Méthodes de prise en charge

#33 Message par Jean » mercredi 7 septembre 2011 à 22:20

La place du jeu dans la rééducation psychomotrice d'enfants avec autisme :
Jouer à apprendre ou apprendre à jouer ?

Université Paul Sabatier - Faculté de Médecine Toulouse Rangueil _- Institut de formation en psychomotricité
Mémoire en vue de l'obtention du diplôme d'Etat de Psychomotricienne
HARBELOT Ingrid - Juin 2011 - 119 pages (version pdf)

Résumé : L'autisme est un trouble altérant tous les aspects du développement et notamment le jeu. L'enfant avec autisme ne peut donc pas jouer de façon ordinaire. Or, on sait que le jeu représente un médiateur important dans une prise en charge psychomotrice « classique ». Quel est la place de cet outil lorsqu’on s'adresse à des enfants porteurs d'autisme ?

Il est proposé dans ce mémoire une réflexion quant à la pertinence de ce médiateur auprès de ce public spécifique : les possibilités mais également les limites.

Afin d'illustrer les propos , deux exemples de prises en charge psychomotrices entièrement basées sur le jeu y sont présentées. Ces derniers permettent d'évoquer la nécessité d'une évaluation précise des capacités ludiques de l'enfant et de proposer un outil pour la réaliser.

Dans un second temps, sont développées les adaptations de prise en charge nécessaires pour pouvoir utiliser ce médiateur de façon pertinente , adaptations en fonction des capacités de jeu de l'enfant mais également de son profil global.
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#34 Message par Jean » samedi 1 octobre 2011 à 9:48

Signalé par referentiel autisme
E-MINTZA
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Système de communication augmentée et alternative mis au point par la fondation Orange et la Fundación Dr. Carlos Elósegui de Policlínica Gipuzkoa : plus de détail sur le site de la fondation Orange (en espagnol)
Image
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Re: Méthodes de prise en charge

#35 Message par Jean » samedi 1 octobre 2011 à 10:03

Les enfants avec autisme tirent avantage d'un traitement intensif précoce

Traduction sur Autisme Information Science
Source : Science Daily
Extrait :
Ceux qui ont reçu les traitements, incluant les thérapies comportementales, l'orthophonie et l'ergothérapie, avaient les meilleurs résultats. La réponse au traitement était plus élevée chez ceux avec un QI non verbal élevé. Compte tenu de l'âge et de la sévérité des symptômes, les enfants qui ont reçu un traitement plus intensif à un jeune âge ont connu les plus grands progrès dans les symptômes liés à la communication sociale.

"En ce qui concerne la sévérité des symptômes de la communication sociale, notre étude révèle que ce n'est pas le QI seul qui contribue à l'amélioration au fil du temps", a déclaré Mazurek. "Au contraire, avoir un QI plus élevé peut permettre aux enfants de faire des gains plus importants dans divers types de traitements. Bien que les scores de QI des enfants atteints de TSA peuvent être fortement influencés par leur capacité d'attention, leur capacité à se conformer aux tâches, les résultats des tâches indiquent la nécessité de concevoir et d'examiner des approches alternatives de traitement pour celles et ceux ayant une déficience intellectuelle. "

Pour les enfants qui étaient non verbaux à l'âge de 5 ans, les chercheurs ont constaté que le QI et l'intensité de l'orthophonie prédisait significativement l'acquisition du langage. Les résultats indiquent que des traitements intensifs ciblés peuvent connaitre plus de succès dans l'amélioration des compétences spécifiques.
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Re: Méthodes de prise en charge

#36 Message par Jean » jeudi 24 novembre 2011 à 20:59

Les solutions et ressources technologiques (majoritairement libres ou gratuites) de support à
l’autodétermination pour les personnes présentant une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement dans un contexte d’intervention en centre de santé et de services sociaux

Martin Therrien-Bélec
Candidat à la maîtrise en psychoéducation

Ce projet s’intéresse à l’élaboration d’un répertoire des différentes solutions et ressources
technologiques qui peuvent soutenir les personnes et favoriser l’émergence de leur
autodétermination.
Document de 41 pages
http://www.martintherrienbelec.hostzi.c ... cueil.html

une petite série de vidéos
http://www.martintherrienbelec.hostzi.c ... ideos.html
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#37 Message par Jean » lundi 19 décembre 2011 à 20:32

Les élèves autistes dans des classes ordinaires: une étude de suivi à long terme d'un modèle de transition de classe satellite
Students with autism in regular classes: a long‐term follow‐up study of a satellite class transition model
DOI:     10.1080/13603116.2010.538865
Elaine Keanea, Fiona Jane Aldridgea, Debra Costleya * & Trevor Clarka
International Journal of Inclusive Education
Disponible en ligne: 17 juin 2011

Les élèves ayant des troubles du spectre autistique (TSA) sont de plus en plus instruits dans les écoles ordinaires. Bien qu’il y ait souvent une hypothèse que les élèves avec TSA qui sont capables sur le plan scolaire réussiront dans un placement éducatif inclusif, des recherches antérieures ont indiqué que ce n'est pas toujours le cas. En effet, il semble que les élèves atteints de TSA sont souvent non équipés pour faire face aux exigences sociales et de communication d'une classe ordinaire. Le programme de classe satellite Autism Spectrum d'Australie (Aspect) vise à combler cette lacune en mélangeant une intervention spécialisée avec des stratégies pour préparer élèves et écoles d'accueil pour la transition vers des placements éducatifs plus inclusifs. Une étude de suivi à long terme comprenant un sondage auprès des parents des diplômés de classe satellite et quatre études de cas détaillées a été menée afin de déterminer si ces classes ont conduit au placement réussi d’élèves avec TSA dans des milieux éducatifs plus inclusifs. Les résultats indiquent que la majorité des diplômés sont restés dans milieux éducatifs plus inclusifs. Globalement, les parents étaient satisfaits du programme. La fréquentation d'une classe satellite a été simplement un d'un certain nombre de facteurs associés à des résultats positifs en fin d'adolescence. Ces résultats sont discutés en termes d’implications pour les enseignants et le personnel de direction des écoles pour soutenir les élèves avec TSA dans leur transition vers des établissements d'enseignement inclusif.

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1 ... 010.538865
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Re: Méthodes de prise en charge

#38 Message par Jean » lundi 9 avril 2012 à 23:58

Conference report : BioAutism 2012
Extraits du compte-rendu d’une conférence sur le blog Cracking The Enigma - Traduction Asperansa


Les différences individuelles dans la réactivité à l'intervention
Enfin, Giacomo Vivanti de l'Université Latrobe a présenté quelques résultats préliminaires d'une étude portant sur l'efficacité de l'intervention Early Start Denver Model. Comparé à d'autres interventions, celle-ci a une base de données relativement bonne, avec un essai contrôlé randomisé qui suggère que les enfants atteints d'autisme sur le programme ont tendance à faire mieux que ceux qui ne reçoivent pas l'intervention.

Cependant, comme l’a noté Vivanti, tous les enfants n’en tirent pas le même bénéfice. Certains montrent des améliorations énormes, mais d'autres sont moins sensibles. Donc, plutôt que de simplement voir si l'intervention globale a eu un effet net positif, les chercheurs de Latrobe ont essayé de calculer s’il y a des caractéristiques individuelles des enfants qui prédisent l’importance dans laquelle ils sont susceptibles d'en tirer bénéfice.

Les résultats préliminaires sont encourageants et quelque peu surprenants. Le meilleur prédicteur n'était pas une mesure de l'usage du langage ou de l'interaction sociale, comme je m’y serais attendu, mais à quel point les enfants interagissent avec des objets de façon appropriée.

À la réflexion, ce qui prend peut-être sens, si nous supposons que les enfants qui n'ont pas d'interaction avec les objets sont moins susceptibles de s'engager dans des activités qui sont impliqués dans l'intervention, et sont donc moins susceptibles de bénéficier. C'est encore très tôt avec cette recherche, mais je suis convaincu que cette stratégie est le chemin à parcourir pour la recherche sur l’intervention.
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Re: Méthodes de prise en charge

#39 Message par Jean » mercredi 18 avril 2012 à 0:41

Researchers seek 'active ingredients' of early intervention
Les chercheurs recherchent les « ingrédients actifs » de l'intervention précoce
Sarah Deweerdt - 26 Mars 2012

Eléments constitutifs : les chercheurs veulent comprendre ce qui fait travailler les programmes d'intervention précoce - et pourquoi certains enfants autistes ne réagissent pas à ces thérapies.

L'intervention précoce intensive est la seule thérapie qui a été indiquée comme étant efficace chez les jeunes enfants atteints d'autisme, selon une étude en 2011 des traitements de l'autisme commandée par l'Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé (1). Dans cette forme de traitement, les thérapeutes qualifiés passent jusqu'à 40 heures par semaine au cours de plusieurs mois pour aider les tout-petits autistes à acquérir des aptitudes de base sociales, de communication et cognitives.

Mais les chercheurs commencent tout juste à démêler ce qu'ils appellent les 'ingrédients actifs’ de l'intervention précoce: pourquoi ça marche, quels sont les éléments essentiels et pourquoi elle ne parvient pas à aider certains enfants.

«Nous savons que ces interventions peuvent améliorer considérablement le fonctionnement à tous les niveaux, mais il y a une variabilité considérable en termes de réponse», explique Zachary Warren, directeur du Kennedy Center Treatment and Research Institute for Autism Spectrum Disorders à l'Université Vanderbilt à Nashville, et co-auteur de la critique. "C'est vraiment difficile pour nous de définir quelles sont les interventions optimales."

Un nombre croissant d'études soigneusement conçues de thérapie comportementale essayent de répondre à cette question.

"Nous avons réalisé que nous pouvons utiliser des normes plus rigoureuses que nous l’avons fait dans le passé," avec un accent croissant mis sur les essais contrôlés randomisés et le suivi à long terme, dit Sally Rogers, professeur de psychiatrie à l'Université de Californie, Davis Mind Institute.

Amélioration du comportement

En 1987, Ivar Lovaas, psychologue à l'Université de Californie, Los Angeles, a rapporté qu’après que de jeunes enfants atteints d'autisme aient subi un programme de thérapie de longue durée, de 40 heures par semaine, qu'il avait conçu, 47 % d'entre eux avaient atteint les scores de quotient intellectuel normal (QI) et étaient en mesure d'assister à des classes ordinaires dans une école élémentaire (2). Ces constatations ont déclenché une vague d'intérêt pour la méthode Lovaas, maintenant souvent désignée comme l'analyse appliquée du comportement, et ont stimulé le développement de variations sur sa méthode ainsi que d'une variété d'autres formes d'intervention intensive.

Les études sur les interventions comportementales ont été incomplètes, tant que les chercheurs en autisme se sont portés principalement sur le travail au sujet des causes de la maladie. Mais en général, ils ont montré des résultats beaucoup plus modestes que Lovaas avait trouvés. C'est une des raisons pour lesquelles travailler sur les « principes actifs » de ces thérapies est si urgent : c’est peut être utile de les rendre plus efficaces. Et, ajoute Warren, même de petites améliorations dans le fonctionnement d'un enfant peuvent avoir de grands effets sur la qualité de vie d'une famille - par exemple, un enfant qui ne parle pas du tout par rapport à un enfant qui dit 20 mots - mais ces améliorations sont difficiles à saisir avec les évaluations existantes.

Jusqu'à présent, deux études randomisées et contrôlées d’interventions précoces complètes ont été menées. En 2000, une étude de 28 enfants atteints d'autisme ou de trouble envahissant du développement non spécifié (TED-NS) a constaté que ceux qui ont reçu 25 heures par semaine d'analyse appliquée du comportement ont acquis un QI plus élevé et de meilleures compétences linguistiques par rapport au groupe contrôle (3).

À la fin de 2009, un essai de 48 jeunes enfants atteints d'autisme a montré qu'un autre programme, le Early Start Denver Model (ESDM), peut produire des améliorations similaires (4).

Les programmes Lovaas et ESDM emploient chacun une variété de méthodes, mais prennent différentes approches globales. La méthode Lovaas est axée sur l'apprentissage par essais distincts, une méthode très structurée, menée par les adultes dans laquelle un enfant est récompensé pour imiter ou suivre les instructions d'un thérapeute. La méthode ESDM s'appuie fortement sur la formation en intervention clé, une approche plus dirigée par l'enfant qui intègre des leçons dans des interactions naturalistes, comme des jeux.

"Les résultats sont jusqu'ici très similaires" à travers différents modèles d'intervention précoce, note Tristram Smith, professeur de pédiatrie au Medical Center de l'Université de Rochester, qui a été impliqué dans les études de la méthode Lovaas. "Mais nous ne savons pas s'ils ont fini au même endroit parce que le mélange n'a pas d'importance, ou parce que c'était un groupe différent d'enfants ou quoi."

Rogers, qui a aidé à élaborer et à évaluer l'ESDM, est d’accord. "Il y a beaucoup de débat dans le domaine sur l'utilisation de plus d'activités dirigées par les enseignants - par opposition aux activités plus dirigées par l'enfant," dit-elle. "Il y a beaucoup de sentiment à ce sujet, mais aucune donnée vraiment."

Enfant ou enseignant

Pour démêler si l'un de ces éléments est plus efficace que l'autre, Smith mène actuellement une étude visant à comparer une intervention de six mois sur la base de l'apprentissage par essais distincts avec une méthode axée sur le jeu développée par Connie Kasari, professeur d'éducation à l'Université de Californie, Los Angeles, et un collaborateur de l'étude.

Les chercheurs espèrent recruter 192 enfants, ce qui en ferait un des plus grands essais randomisés d'intervention précoce encore effectué, et s'attendent à rendre compte des résultats en 2015.

"C'est vraiment l'une des tout premiers comparaisons directes de deux manières établies de fournir un traitement», dit Smith.

Au cours de l'étude, deux groupes d'enfants continueront à recevoir d'autres interventions d'autisme qui sont disponibles dans leurs communautés, et les deux groupes auront accès à un traitement qu'ils ne reçoivent pas habituellement.

Dans le passé, les chercheurs ont eu parfois du mal à concevoir des essais contrôlés qui soient attrayants pour les parents de jeunes enfants atteints d'autisme. Surtout dans les études à long terme, les parents peuvent être réticents à être affectés à un groupe contrôle qui rate une intervention.

"Je pense donc que c'est plus attrayant pour les familles», explique Smith.

Pourtant, les chercheurs conviennent que l'objectif de ces études n’est pas de trouver des thérapies adaptées à tous. "Il n'y a pas qu'un seul type d'intervention comportementale qui serait la meilleure pour tous les enfants», explique Laura Schreibman, directeure du programme de recherche d'intervention en autisme à l'Université de Californie, San Diego. "Nous avons besoin d'identifier les caractéristiques des enfants qui semblent être associés à une réponse positive à différents traitements."

Les chercheurs du laboratoire Schreibman ont commencé à travailler sur certaines de ces relations en utilisant des études à un seul sujet, qui comparent le comportement d'un seul enfant, avant, pendant et après une intervention, de sorte que chaque enfant sert à son propre «contrôle». Alors que beaucoup dans le domaine sont axés sur la nécessité d'études plus aléatoires, Schreibman dit que le projet d’un seul sujet peut également apporter une contribution.

Par exemple, l'équipe de Schreibman a analysé des vidéos d'enfants autistes enregistrées avant de commencer l’entraînement essentiel aux réponses, et les comportements identifiés, tels que la fréquence de l'enfant en contact avec un jouet, qui ont été associés à si oui ou non l’entraînement essentiel aux réponses aiderait l'enfant. Ils ont constaté qu’en générant d’abord un profil, ils pourraient prédire si un nouvel enfant serait aidé par cette thérapie (5). Mais curieusement, "il n'a pas prédit le résultat d'apprentissage par essais distincts», explique Schreibman.

Effets durables

En plus de trouver les éléments les plus efficaces de traitement, les chercheurs ont besoin d’évaluer la façon dont les interventions fonctionnent dans la pratique, en dehors du contexte des études universitaires.

"Une fois que vous démontrez que l'intervention est efficace, ce doit être quelque chose que les gens peuvent réellement faire», affirme Wendy Stone, directeur du Centre autisme à l'Université de Washington à Seattle.

Par exemple, 40 heures de thérapie par semaine, tel que prescrit par Lovaas, est pratiquement et financièrement hors de portée pour la plupart des familles. Les chercheurs conviennent que la thérapie est efficace à petites doses, mais le nombre minimum d'heures nécessaires pour une efficacité maximale est inconnue.

Et compte tenu de la relative jeunesse de la thérapie comportementale de l'autisme, on ne sait pas si ses effets sont durables.

"Une chose que nous ne savons pas encore est la façon dont les enfants maintiennent les gains provenant de l'intervention comportementale intensive précoce quand ils arrivent à l'âge adulte», explique Svein Eikeseth, professeur de psychologie à l'University College d'Oslo / Akershus en Norvège.

Eikeseth va lancer une étude plus tard cette année d'une cohorte norvégienne dont les membres ont reçu la thérapie comportementale intensive quand ils étaient tout-petits et sont maintenant au début de leurs vingtaines d’années, en notant que de telles études sont plus faciles à mener en Norvège, avec sa petite population et l’uniformisation du système de soins de santé, qu’elles ne le seraient aux États-Unis

Références:
1: Warren Z. et al. Pediatrics 127, e1303-e1311 (2011) PubMed
2: Lovaas O.I. J. Consult. Clin. Psychol. 55, 3-9 (1987) Abstract
3: Smith T. et al. Am. J. Ment. Retard. 105, 269-285 (2000) PubMed
4: Dawson G. et al. Pediatrics 125, e17-e23 (2010) PubMed
5: Schreibman L. et al. Res. Autism Spectr. Disord. 3, 163-172 (2009) PubMed
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Re: Méthodes de prise en charge

#40 Message par Jean » dimanche 5 août 2012 à 14:43

Cost comparison - par Emily Singer - 17 July 2012
Comparaison des coûts

Au cours d'une vie, la thérapie comportementale intensive précoce pour les enfants atteints d'autisme pourrait économiser plus d'un million de dollars par personne en matière d'éducation et de coût de la vie adulte. Telle est la conclusion d'une étude aux Pays-Bas, publié en Juin dans Research in Developmental Disabilities

L’Intervention comportementale intensive précoce (ICIP) est l'une des quelques thérapies qui a démontré un avantage pour les principaux symptômes de l'autisme, avec des améliorations dans le quotient intellectuel, les compétences de vie et les habiletés motrices. Les estimations de son efficacité varient toutefois, selon le type, le moment et l'intensité de la thérapie.

L’ICIP est coûteuse et prend du temps, impliquant de 20 à 40 heures par semaine avec un thérapeute pendant deux ans ou plus. De meilleures évaluations des avantages à long terme pourraient convaincre les organismes de santé publique en vue d’aider à rendre ces thérapies plus accessibles et abordables.

La nouvelle étude n'est pas la première à faire ce type de comparaison des coûts. Mais les chercheurs disent que leurs calculs utilisent des taux de réussite plus modestes pour une intervention précoce, ce qui rend leurs estimations plus réalistes. Des études antérieures utilisé des numéros issus de l'une des premières études de l'ICIP, menées dans des conditions idéales de recherches.

Les chercheurs ont analysé 14 études de l'ICIP qui ont surveillé si les enfants ont ensuite été placés dans des écoles d'éducation spéciale, d'éducation spéciale moins intensive ou dans des classes ordinaires, et p,t comparé les résultats à ceux des autres traitements.

Les chercheurs ont également examiné combien d’enfants dans chaque groupe sont allés vivre une vie d'adulte autonome ou ont eu besoin de différents niveaux de soutien.

Ils ont calculé les coûts pour l'éducation à l'université ou une école professionnelle à partir des chiffres du gouvernement néerlandais. Pour l'école primaire, par exemple, ils ont alloué 5000 $ pour l'enseignement ordinaire, $ 11.000 pour l'éducation spécialisée, et 22.500 $ pour l'éducation spécialisée intensive.

Pour les coûts à l'âge adulte, ils ont classé les niveaux d'indépendance, et ont utilisé des estimations du gouvernement pour la sécurité du revenu (semblable à la sécurité sociale des États-Unis), la vie adulte et les programmes de jour, et 24 heures de soins pour le groupe plus dépendant.

Ils ont constaté que les coûts d'ICIP sont en moyenne de 100.000 $ par enfant, basés sur la thérapie totale et le coût du personnel et d'autres facteurs. Compte tenu de tous les autres coûts en considération, l'ICIP permettrait d'économiser environ 1,3 million $ pour une personne seule de 3 ans à 65 ans. En étendant les économies à la totalité de la population néerlandaise monte à 109 $ à 220 $ milliards de dollars.

Ces estimations sont, bien sûr, seulement aussi bonnes que les hypothèses sur lesquelles elles sont fondées. Mais étant donné les taux d'autisme et de croissance des budgets plus serrés pour le soutien aux personnes handicapées, tout niveau d’économie ne peut être qu'une bonne chose.

https://sfari.org/news-and-opinion/blog/cost-comparison
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Re: Méthodes de prise en charge

#41 Message par Jean » dimanche 5 août 2012 à 14:46

Object interest in autism spectrum disorder: A treatment comparison
Andrea S. Mcduffie 1. Formerly of Peabody College, Vanderbilt University, Tennessee; Waisman Center, University of Wisconsin–Madison, USA
Rebecca G. Lieberman 2. Peabody College, Vanderbilt University, Tennessee, USA
Paul J. Yoder 3. Peabody College, Vanderbilt University, Tennessee, USA

L'intérêt de l'objet dans le désordre du spectre autistique: une comparaison des traitements

Résumé

Un essai contrôlé randomisé comparant deux traitements de communication sociale pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique a examiné l'effet du traitement sur ​​ l’objet des intérêts. 32 enfants, de 18 à 60 mois, ont été assignés au hasard au Picture Exchange Communication System (PECS) ou au milieu d’enseignement d'éducation adaptée et prélinguistique (RPMT). L’appréciation de l'intérêt de l’objet a été menée dans une session de jeu non structuré avec des jouets différents, des activités, des adultes, et l'emplacement de l'expérience dans le traitement. Les résultats ont indiqué que les enfants dans la condition RPMT ont montré des augmentations plus importantes dans l'intérêt de l’objet par rapport aux enfants dans la condition PECS. Parce que les caractéristiques des enfants comme l'intérêt pour les objets peuvent influencer la réponse à des interventions en utilisant le jeu comme objet contexte pour le traitement, il est important d'améliorer notre compréhension de savoir si l'intervention peut affecter l'intérêt de l’objet.
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Re: La pataugeoire : contenir et transformer les processus a

#42 Message par Jean » lundi 24 septembre 2012 à 22:14

Jean a écrit :Une critique d'un livre sur la pataugeoire :
La pataugeoire : contenir et transformer les processus autistiques
de Anne-Marie Latour, Stéphane Pinchon, Pierre Delion (Préface), Pierre Lafforgue (Préface)
critiqué par Maya11367, le 26 juillet 2009
Atelier-pataugeoire – décryptage
Tous unis pour dire non à la pataugeoire-thérapie !

http://autismeinfantile.com/information ... -therapie/

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Re: Méthodes de prise en charge

#43 Message par Jean » mercredi 14 novembre 2012 à 18:55

Autisme : agir tôt chez l'enfant permet des progrès
Par Adélaïde Robert-Géraudel - le 13/11/2012 - Le Figaro

Une équipe américaine vient de montrer qu'une intervention précoce sur le développement d'enfants atteints de troubles autistiques améliore non seulement les compétences sociales mais modifie aussi leur activité cérébrale.

Une méthode d'intervention mise au point par l'équipe de Sally Rogers et Geraldine Dawson, de l'UC Davis MIND Institute en Californie (1)vient de faire ses preuves sur une petite population d'enfants atteints de troubles autistiques. L'intervention a amélioré à la fois le langage, le quotient intellectuel (QI), le comportement adaptatif et les compétences sociales des enfants.

La méthode dont il est question a été baptisée «modèle Denver d'initiation précoce» (Early Start Denver Model, ESDM). «C'est une intervention intéressante car elle est très hétérogène. Elle associe une approche comportementale avec un travail sur le développement ainsi que sur l'imitation», explique Eric Lemonnier, psychiatre responsable du Centre Ressources Autisme de Bretagne du CHU de Brest.

L'intervention a été réalisée par les professionnels de santé et relayée à la maison par les parents. Elle était à la fois précoce (initiée entre 18 et 30 mois) et intensive: 20h par semaine pendant deux ans. Elle comprenait des activités visant à augmenter la motivation à entrer en relations avec les autres et un entraînement particulier: celui de la reconnaissance des visages de quatre personnes de l'entourage de l'enfant (père, mère, frère ou sœur, thérapeute).

Un effet sur le fonctionnement du cerveau

Les chercheurs ont mené l'étude auprès de 48 enfants atteints d'autisme ou de troubles envahissants du développement non spécifiés. La moitié a bénéficié de l'ESDM, l'autre a été prise en charge avec une méthode traditionnelle.

A la fin de l'étude, des photos de visages féminins et d'objets (des jouets) ont été présentées aux deux groupes ainsi qu'à des enfants non autistes. Leur activité cérébrale (électro-encéphalogramme, EEG) était enregistrée.

Les enfants pris en charge de manière classique ont présenté les anomalies EEG de perception, d'attention et de traitement de l'information typiques des enfants atteints de troubles autistiques. A l'inverse, les enfants pris en charge par l'ESDM ont présenté une attention que les auteurs jugent, à l'électro-encéphalogramme, «normalisée». Aux modifications de l'EEG étaient corrélées une amélioration des comportements sociaux. Un résultat qui n'est «pas très surprenant», juge le Dr Eric Lemonnier. «Mais l'étude est élégante et il est parfois très difficile de prouver des évidences».

Vrais progrès et vraies limites

L'étude, publiée en ligne dans le Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry est encourageante mais ne doit pas cependant véhiculer de faux espoirs. «Elle montre que lorsqu'un enfant est repéré très précocement il faut intervenir et que lorsqu'on intervient, ça marche», commente le Dr Lemonnier. «Mais il est sans doute exagéré de parler d'activité cérébrale normalisée. On obtient, après l'ESDM, une activité du même type que celle d'un enfant non autiste, mais poussée à l'extrême. C'est un effet de l'entraînement. On ne normalise pas, on ne traite pas, on entraîne, sur un élément précis».

En outre, le spécialiste tient à souligner que ce type d'intervention, très précoce, se heurte à la difficulté actuelle de repérer les enfants concernés. «Je connais très peu de spécialistes capables de diagnostiquer un enfant autiste à 18 mois comme c'est le cas dans cette étude, précise le Dr Lemonnier. Aujourd'hui, en France, on identifie un enfant à risque autistique entre 24 et 30 mois». Des travaux sont en cours pour trouver des signes diagnostiques plus précoces.

(1) La méthode a fait l'objet de deux livres co-écrits par Sally Rogers, Geraldine Dawson et Laurie Vismara. L'un est à destination des professionnels de santé et l'autre, intitulé «An Early Start for Your Child with Autism : Using Everyday Activities to Help Kids Connect, Communicate and Learn», à destination des parents.


NB : L'ESDM - ou modèle de Denver - fait partie de ce qui est préconisé par la HAS. Jusqu'à présent, il n'y a que Bernadette Rogé (à Toulouse) et un service hospitalier à Lyon qui l'expérimentent ...
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Re: Méthodes de prise en charge

#44 Message par Benoit » mercredi 14 novembre 2012 à 19:07

Je me pose quelques questions vis à vis de l'article.

Il me semble que cet article traite plus des "autistes" que des "Asperger", et que la forme d'apprentissage décrite (comme une normalisation) est ce que les Asperger font de façon plus automatique (par prédisposition ? par imitation ? allez savoir vous), et que c'est là ce que nous appelons une "source de fatigue".

Si c'est bien le cas, je rapproche ces travaux de ceux selon lesquels une immense majorité des autistes sont capables de faire ce que font les Asperger, sous réserve d'un accompagnement adapté tel que décrit.

Cependant, il y a un truc qui me chiffone. Je n'arrive pas à "comprendre" comment un cerveau présentant des différences structurelles (pour dire ça simplement) fait pour avoir le "comportement" d'un cerveau de conformation "normale".
Quelqu'un peut il me l'expliquer avec des mots simples ?

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Rose
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Re: Méthodes de prise en charge

#45 Message par Rose » mercredi 14 novembre 2012 à 20:15

En fait (pour moi) c'est un peu comme le travail de Pavlov, l'apprentissage par la répétition encore et encore, créant des habitudes de réactions. Mais le cerveau n'a pas et n'aura jamais (toujours selon moi) le comportement d'un cerveau NT. J'ai aussi travaillé avec quelques autistes (Kanner) qui par "amour" (??) je ne vois pas d'autre mot, essayaient de faire ce qu'ils croyaient que je souhaitais. Une jeune femme par exemple a mis très longtemps, mais je voyais qu'elle essayait et a finalement réussi à me sourire. Un sourire un peu rictus, mais un sourire que j'ai trouvé beau, même si ses yeux étaient absolument inexpressifs. Bon, je ne sais pas si je suis très claire?
"Ne le secouez pas, cet homme est plein de larmes." Charles Dickens.

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