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Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: a systematic review and meta-analysis
Résumé
Contexte
L'hydroxychloroquine ou la chloroquine avec ou sans azithromycine ont été largement promues pour traiter la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) suite aux effets antiviraux in vitro précoces contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Objectif
L'objectif de cette revue systématique et de cette méta-analyse était d'évaluer si la chloroquine ou l'hydroxychloroquine, avec ou sans azithromycine, diminuait la mortalité par COVID-19 par rapport à la norme de soins.
Sources de données
PubMed, Web of Science, Embase Cochrane Library, Google Scholar et MedRxiv ont été consultés jusqu'au 25 juillet 2020.
Critères d'éligibilité des études
Nous avons inclus des études publiées et non publiées comparant le taux de mortalité entre les patients traités à la chloroquine ou à l'hydroxychloroquine avec ou sans azithromycine et les patients pris en charge avec des soins standard.
Participants
Patients de ≥18 ans avec COVID-19 confirmé.
Interventions
Chloroquine ou hydroxychloroquine avec ou sans azithromycine.
Méthodes
La taille des effets a été mise en commun à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Des analyses de sous-groupes multiples ont été effectuées pour évaluer la sécurité des médicaments.
Résultats
La recherche initiale a donné 839 articles, dont 29 répondaient à nos critères d'inclusion. Toutes les études, sauf une, ont été menées sur des patients hospitalisés et ont évalué les effets de l'hydroxychloroquine avec ou sans azithromycine. Parmi les 29 articles, trois étaient des essais contrôlés randomisés, un était un essai non randomisé et 25 étaient des études observationnelles, dont 11 avec un risque critique de biais et 14 avec un risque de biais grave ou modéré. Après exclusion des études présentant un risque critique de biais, la méta-analyse a inclus 11 932 participants pour le groupe hydroxychloroquine, 8081 pour le groupe hydroxychloroquine avec azithromycine et 12 930 pour le groupe témoin. L'hydroxychloroquine n'a pas été associée de manière significative à la mortalité : risque relatif (RR) mis en commun de 0,83 (95 % IC 0,65-1,06, n = 17 études) pour toutes les études et RR = 1,09 (95 % IC 0,97-1,24, n = 3 études) pour les essais contrôlés randomisés. L'hydroxychloroquine associée à l'azithromycine a été associée à une augmentation de la mortalité (RR = 1,27 ; 95 % IC 1,04-1,54, n = 7 études). Nous avons obtenu des résultats similaires avec une méta-analyse bayésienne.
Conclusion
L'hydroxychloroquine seule n'a pas été associée à une réduction de la mortalité chez les patients hospitalisés sous COVID-19, mais l'association de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine a considérablement augmenté la mortalité.
Traduit avec
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